Проверка зрения у детей. Нормы и отклонения.

Зрение помогает детям больше узнать об окружающем их мире. Однако зрительная система довольно нежная и чувствительная, поэтому не всегда удается сохранить хорошее зрительное восприятие у ребенка, а у некоторых детей развиваются врожденные аномалии. Многие факторы способствуют развитию аномалий, как внешних, так и внутренних. В этой статье мы расскажем вам, как проверить зрение вашего ребенка и что делать в случае обнаружения отклонений.

Детское зрение - характеристики

Зрительная система выполняет важную функцию, давая ребенку представление о мире, в котором он живет. Без хорошего зрения эта картина будет неполной, и в развитии ребенка образуются "пробелы". Нагрузка на органы зрения огромна. И маленький организм не всегда может с этим справиться.

Зрение детей отличается от зрения взрослых в основном строением самих органов, которые отвечают за зрительное восприятие мира. Глазные яблоки у детей пропорционально короче. По этой причине лучи света фокусируются не на сетчатке, а непосредственно за ней. Это состояние характерно для дальнозоркости, поэтому можно с уверенностью сказать, что физиологическая дальнозоркость встречается у всех новорожденных.

Глазные яблоки растут быстрее всего в течение первого года жизни ребенка. К возрасту 12 месяцев физиологически обусловленная дальнозоркость постепенно исчезает. О его полном исчезновении можно говорить только тогда, когда завершится процесс нормализации параметров глазного яблока. Обычно это происходит в возрасте от 3 до 5 лет.

Видение начинает формироваться во время беременности матери. Первый триместр особенно важен. Большинство практически неизлечимых или трудноизлечимых врожденных дефектов глаз обычно связаны именно с этим периодом, когда произошла серьезная "ошибка" в процессе зарождения и формирования органа.

У новорожденного практически отсутствует чувство размера и формы предметов. Он видит мир как лоскутное одеяло - скопление более и менее ярких точек. Ребенок начинает фокусировать взгляд в возрасте 1 месяца, а к 2-3 месяцам самостоятельной жизни для него является нормой способность следить глазами за движущимся объектом.

С каждым месяцем запас зрительных образов ребенка увеличивается и пополняется. Он учится речи не только потому, что слышит звуки, но и потому, что видит артикуляцию взрослых и пытается механически повторить ее. Он начинает сидеть, ползать и вставать не только потому, что его позвоночник и мышечная система готовы к этому, но и потому, что он видит, как двигаются его мама и папа, и пытается подражать им.

Зрительный нерв и мышцы у детей дошкольного возраста слабые и очень восприимчивы к повреждениям.

Вот почему так важно ограничить просмотр телевизора, компьютерные игры и любую нагрузку на глаза. Если родители уделяют внимание профилактике проблем с глазами, то к 6-7 годам зрительная система ребенка достаточно окрепнет, и он будет готов к школе и предстоящим учебным нагрузкам.

К сожалению, именно в этом возрасте чаще всего обнаруживаются первые отклонения от нормы. Ребенка ведут на осмотр перед школой, и офтальмолог находит ту или иную аномалию. Конечно, это не приговор, так как большинство из этих приобретенных нарушений можно успешно скорректировать. Родители, однако, должны сделать обязательным осмотр глаз. Они должны отвести ребенка к специалисту не только для медицинского осмотра, но и для собственного успокоения, чтобы не пропустить начало заболевания.

Как я могу это проверить

Все дети, без исключения, проходят первое обследование глаз при рождении. Это обследование является поверхностным и проводится без специального офтальмологического оборудования. Это позволяет выявить серьезные врожденные дефекты глаз, такие как катаракта, ретинобластома, глаукома и птоз. Сложнее выявить врожденные заболевания, такие как атрофия зрительного нерва или ринит недоношенных. Другие заболевания практически невозможно обнаружить при первом осмотре.

Плановые визиты к офтальмологу назначаются на 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев. Во время этих визитов врач сможет оценить состояние глазного дна, способность зрачка сужаться при воздействии луча света, а также некоторые патологии, которые не были выявлены в родильном отделении. В течение первого года жизни родители, как и любой врач, могут заподозрить проблемы со зрением у своего ребенка.

Самое главное - внимательно наблюдать за ребенком. Если в возрасте 3-5 месяцев ребенок не концентрируется на игрушке, если его глаза "дергаются" вверх-вниз или влево-вправо, если в этом возрасте ребенок не узнает лица родственников, это повод для внепланового визита к офтальмологу.

Для малышей в возрасте от 6 месяцев до года врачи используют специальные полоски-метки. Мать прикроет рукой один из глаз ребенка, а врач покажет белую тарелку, половина которой заполнена черными полосками. При нормальных обстоятельствах ребенок должен начать смотреть на эту полосатую часть. Затем тот же эксперимент проводится с другим глазом. Этот тест позволяет врачу оценить, реагируют ли оба глаза на визуальный объект. Врач изучит состояние глазного дна и сократительную способность зрачка.

Дети, начиная с двухлетнего возраста, оцениваются по более широкому спектру показателей нормального зрения:

• физическое состояние органов зрения;
• Синхронизация движений глаз за движущимся объектом;
• наличие или отсутствие предпосылок для развития косоглазия;
• фокусировка взгляда на ближних и дальних объектах;
• глубина восприятия пространственных объектов.

На эти вопросы можно ответить во время обследования глаз с помощью специального оборудования и ряда тестов. Для оценки объемной зрительной функции используются поляризационные очки, а для оценки остроты зрения - таблица Орлова. Она не содержит букв и сложных предметов, которые ребенок в силу своего возраста еще не может понять. Здесь есть простые картинки, которые ему знакомы - утка, слон, звезда, елка, чайник, самолет и т.д. Если попросить врача показать утку или самолет, ребенок сможет ответить, если не движением руки в нужном направлении, то хотя бы взглядом в нужном направлении.

Опытному офтальмологу будет достаточно этой реакции, чтобы понять, может ли ребенок видеть нарисованные черно-белые картинки и различать их форму. Если с расстояния пяти метров ребенок способен отличить десятую строчку от верхней, его зрение считается стопроцентным. Трудности могут возникнуть только с названиями предметов, потому что не каждый ребенок сможет узнать очертания чайника или автомобиля. Поэтому родителям рекомендуется обсудить доску с ребенком дома в спокойной обстановке, предварительно показав ему все предметы и четко назвав их.

На следующем этапе, в школьном возрасте, ребенка проверяют на остроту зрения с помощью таблицы Сивцева. Это самая известная в России таблица, в основе которой лежит изображение букв. В таблице 12 строк и всего 7 букв, которые повторяются в разном порядке - Ш, Б, Й, К, М, Н, И.

Отличным результатом считается, когда ребенок видит линию "десять часов" с расстояния 5 метров от стола. Уменьшение и увеличение количества видимых линий может подсказать врачу, какой тип нарушения зрения у ребенка и какой тип коррекции необходим. Следует отметить, что таблица Сивцева не может быть использована для определения дальнозоркости. Он определяет только наличие близорукости.

Другой популярной таблицей для проверки зрения является таблица Головина. На нем нет ни букв, ни рисунков, только открытые кольца, повернутые в разные стороны. Все кольца во всех 12 рядах имеют одинаковую ширину, но с каждым последующим рядом их размер уменьшается. Напротив каждого ряда указано расстояние, с которого человек обычно видит изображение. Это обозначается латинской буквой D.

Понятно, что врач не будет ставить диагноз на основании одной лишь информации о предметах или буквах, увиденных пациентом.

Для диагностики глазных заболеваний у детей назначаются дополнительные анализы:

• Диафаноскопия. Этот метод позволяет выявить возможные помутнения внутри глаза, а также обнаружить опухоли или инородные тела внутри глаза. Младенцы обследуются под общим наркозом, дети среднего и старшего школьного возраста - под местной анестезией. Обследование может проводиться только в темной комнате. Диафаноскоп прижимается к глазному яблоку и с различной силой оказывает давление, перемещая его по склере. Таким образом можно увидеть интенсивность свечения зрачка. Если свечение затруднено или полностью отсутствует, это может указывать на патологическое уплотнение, заболевание.
• Тонометрия. Этот тест также проводится в больнице, либо с помощью анестезии глаз ребенка, либо путем введения его в медикаментозный сон. Специальный прибор, тонометр, прижатый к глазам, дает врачу представление об уровне внутриглазного давления.
• Экзофтальмометрия. Этот метод позволяет определить выпячивание глаза из орбиты, а значит, диагностировать лимфомы, тромбозы и кровоизлияния и другие патологии органа зрения. Офтальмолог использует специальный прибор, напоминающий линейку.
• Аглезиметрия. Метод определения чувствительности роговицы глаза. Для этого врач незаметно прикладывает кусочек ваты к височной стороне глаза ребенка, раздвигает веки и слегка прикасается к глазному яблоку. О степени чувствительности можно судить по реакции на это прикосновение. Иногда врачи используют не вату, а специальный набор диагностических волосков (по методу Самойлова).
• Тест Уэста. Этим методом проверяется состояние слезного мешка и проходимость носослезного канала. В глаза ребенка вводится специальное контрастное вещество - коларгол или флуоресцеин, а носовые ходы закрываются ватой. Если в течение отведенного времени (не более 7 минут) на вате появляются следы препарата, слезные каналы чисты.
• Исследование с флуоресцеином. Этот метод позволяет определить, цела ли роговица и нет ли механических повреждений. В глаз ребенка вводится раствор флуоресцеина, а затем глаз очень быстро промывается физраствором. Используя бинокулярную лупу и зеркало, врач осматривает глаз. Пораженные участки будут окрашены контрастным веществом, введенным ранее.

Существуют и другие глазные тесты и методики, которые могут быть назначены ребенку в индивидуальном порядке, если первичный осмотр вызвал у офтальмолога некоторые опасения.

Самоконтроль

Многие родители интересуются, можно ли проверить остроту зрения ребенка в домашних условиях. В принципе, это не слишком сложно, хотя родители не получат много информации из такого теста. На главный вопрос, может ли ребенок видеть, можно ответить дома. Однако причины, по которым он не видит или видит недостаточно, невозможно определить в домашних условиях.

Зрение ребенка в возрасте от 3 месяцев до года можно проверить с помощью яркой игрушки. Если малыш следит за ней глазами, если он видит игрушку в руке мамы с расстояния 1,5-2 метра и реагирует на нее, этого достаточно, чтобы сделать вывод, что ребенок в принципе может видеть.

Для двухлетнего ребенка мама может распечатать карточку Орлова на обычном листе бумаги формата А 4. Покажите и назовите все предметы на карточке и только потом, повесив карточку на уровне глаз на расстоянии 5 метров от ребенка, спросите, какой предмет вы показываете.

Это нормально, если ребенок видит все картинки в десятом ряду каждым глазом (считая сверху вниз). Можно допустить не более 1 ошибки. Испытание должно проводиться в хорошо освещенном помещении, предпочтительно при дневном свете. У ребенка есть не более 2-4 секунд на размышление, во время второго теста один глаз должен быть закрыт. Важно, чтобы ребенок не щурился.

Ученик, который уже умеет читать и хорошо знает буквы, может быть протестирован аналогичным образом с помощью таблицы Сивцева. Его также можно напечатать на листе бумаги формата А 4 и повесить на уровне глаз на расстоянии 5 метров от ребенка. Один глаз должен быть закрыт повязкой из черной, светонепроницаемой ткани, куска картона или пластика. Покажите буквы из верхних рядов вниз. Если ребенок называет все буквы в десятом ряду без ошибок, то, скорее всего, у него нет нарушения зрения.

Домашние осмотры глаз не следует проводить слишком часто. Достаточно, чтобы ребенок проходил осмотр один раз в 3-4 месяца. Это особенно полезно, если при регулярном осмотре у офтальмолога у ребенка не было обнаружено никаких отклонений в развитии глаз, но предпосылки для развития таких состояний существуют:

• генетический фактор - у мамы или папы плохое зрение;
• особенности рождения - если ребенок родился преждевременно;
• если в семье есть родственники с глаукомой.

Важно помнить, что многие дефекты глаз развиваются постепенно в детстве. В этом случае у ребенка не будет особых жалоб, а симптомы будет трудно заметить до тех пор, пока патология не станет очевидной, что происходит на последних стадиях заболевания. Домашние тесты могут помочь вовремя заметить тревожные признаки. Если это произошло, не затягивайте с визитом к офтальмологу.